Медицина скачать реферат

[ книги ] [ рефераты ] [ тесты ] [ ридеры ] [ регистрация ] [ вход ]
[ новинки книг ] [ категории книг ] [ правила ]

АСПИРИН И АСПИРИ НОВАЯ АСТМА скачать реферат

Термин "аспириновая астма" (АА) используется для обозначения клини ческой ситуации, когда одним из бронхоконстрикторных факто¬ров являются нестероидные противовоспалительные пре¬параты (НПВП), в том числе и ацетилсалициловая кислота аспирин. В большинстве случа¬ев АА сочетается с атонической или же с инфекционно-зависи¬мой бронхиальной астмой, од¬нако она может наблюдаться и как изолированная форма за¬болевания "чистая" АА. Среди наблюдаемых нами больных бронхиальной астмой при ис¬пользовании специальных тес¬тов на непереносимость НПВП данная форма заболевания в изолированном виде или же в сочетании была выявлена поч¬ти у трети пациентов.
Как показали исследования [6], терапевтическое и токсиче¬ское действие аспирина связа¬ны с одним и тем же биохими¬ческим процессом, который не¬изменно возникает при кон¬такте НПВП с мембраной кле¬ток. При этом аспирин вмеши¬вается в метаболизм одного и; главных компонентов клеточ¬ной мембраны арахидоновой (эйкозотетраеновой) кислоты. В норме существуют два пути метаболизма арахидоновой кислоты. Фермент циклооксигеназа превращает арахидонат в простагландины, тромбоксаны и простациклин, часть из которых обладает бронхоконстрикторными свойствами, на¬пример, простагландин F2a тромбоксан А2. Другие продук¬ты циклооксигеназного пути расщепления арахидоновой кислоты, напротив, оказывают противовоспалительное и бронходилатирующее дейст¬вие: простагландин Е2, простациклин. Второй путь распада арахидоновой кислоты при участии фермента липооксигеназы приводит к образованию эйкозаноидов исключительное провоспалительными и бронхоконстрикторными свойства¬ми. Их называют лейкотриенами. Обнаружено, что ацетилсалициловая кислота инактивирует циклооксигеназу, блоки¬руя, таким образом, образова¬ние простациклинов G2 и H2, предшественников остальных метаболитов арахидоновой кислоты. Блокада простагландинового метаболизма способ¬ствует продукции липокоигеназных эйкозаноидов лейкотРИенов, а также 15-гидрокситетраеновой кислоты, обладающей способ¬ностью привлекать к себе эозинофилы, является биохими¬ческой основой аспиринового бронхоспазма, тем более что аспирин блокирует выработку простагландинов с бронхорасширяющими свойствами [7].
Важное значение лейкотриенов в патогенезе АА подтверж¬дается хорошей эффективнос¬тью блокаторов липоксигеназы, а также леикотрненовых ре¬цепторов у данной категории больных. Кроме того, как пока¬зали наблюдения, интенсив¬ность аспи ри нового бронхоспазма положительно коррели¬рует с антициклоксигеназной активностью НПВП, а обезбо¬ливающие и противовоспали¬тельные средства, не обладаю¬щие свойством блокировать циклоксигеназу (ЦО), напри¬мер, парацетамол, салицилат натрия, аминосалицилат, бензидамин, декстропропоксифен, гвацетисал и др. хорошо пере¬носятся больными АА.
Исходя из циклоксигеназной (лейкотриеновои) теории, мож¬но объяснить наличие рефрак¬торного периода, возникаю¬щего после аспиринового бронхоспазма и продолжаю¬щегося 24-72 часа. За время рефрактерности происходит ресинтез ЦО с последующим восстановлением простагландинового метаболизма.
Эта теория, однако, не отве¬чает на важный вопрос поче¬му универсальное свойство ас¬пирина блокировать ЦО только у больных АА клинически про¬является в виде бронхоспазма и других симптомов анафилактоидности. Эту проблему пыта¬лись решить Амейсен с соав¬торами (1989). Был обнаружен биохимический маркер да в тромбоцитах. Им оказался де¬фицит простагландина Н2, воз¬никающий после инактивации аспирином ЦО. На уменьшение продукции простагландина Н2 тромбоцит, и только он, реагирует усилением функциональ¬ной активности с последующей гиперпродукцией лейкотриенов. Добавление синтетическо¬го простагландина Н2 полно¬стью предотвращало аспириновый бронхоспазм. Напротив, блокада рецепторов простагаландина Н2 провоцировала ре¬акцию тромбоцитов без участия аспирина у больных АА. Здоро¬вые люди, а также больные неаспириновой формой астмы не обладали подобной реакцией тромбоцитов на НПВП. Т. о. удалось объяснить развитие у больных АА приступов удушья без приема НПВП. В этой ситу¬ации медиатором бронхоспазма может служить продукт кле¬ток центральной нервной сис¬темы мелатонин, который по своей структуре и способности угнетать ЦО похож на НПВП.
Важное значение для по¬становки диагноза ДА имеют данные анамнеза о реакции больного на прием обезболи¬вающих или жаропонижаю¬щих препаратов. У части па¬циентов могут быть четкие указания на развитие присту¬па удушья после применения НПВП. Следует, однако, ука¬зать, что определенная часть больных АА не принимают НПВП, тем не менее приступы удушья у них провоцируются употреблением в пищу природ¬ных сал и Пилатов, а также кон¬сервированных с помощью ацетилсалициловой кислоты продуктов (в том числе домаш¬него приготовления). Значи¬тельная часть больных не ос¬ведомлена о том, что различ¬ные НПВП входят в состав та¬ких часто используемых комбинированных препара¬тов, как Цитрамои (ацетилсалициловая кислота и фена¬цетин), Аскофен (ацетилсалициловая кислота и фена¬цетин), Пенталгин (амидопи¬рин и анальгин), "Седальгин" (ацетилсалициловая кислота и фенацетин) и др.
Чрезвычайно важно задать больному с бронхиальной аст¬мой вопрос об эффективности применения таблеток теофедрина для купирования приступа удушья. Больные с АА обычно указывают либо на неэффек¬тивность теофедрина, либо от¬мечают его двухстадийное
действие: вначале наступает купированно или ослабление приступа удушья (действие входящего в его состав эфед¬рина), а затем через 40-60 мин бронхоспазм вновь нарастает из-за присутствия в теофедрине амидопирина и фенацетина.
Для подтверждения диагно¬за АА в настоящее время могут быть использованы провокаци¬онные тесты in vivo или же те¬сты in vitro. При выполнении провокационного теста in vivo используют либо прием аспи¬рина (или других НПВП) внутрь, либо ингалируют рас¬твор аспирин-лизина с после¬дующим мониторированием показателей бронхиальной проходимости. Следует, одна¬ко, указать на необходимость точного соблюдения техноло¬гии проведения проб in vivо. В связи с возможностью разви¬тия тяжелого приступа удушья (особенно при проведении ин¬галяционного теста) данное исследование может прово¬диться только врачом-аллер¬гологом Необходимо специ¬альное оснащение и наличие персонала, готового оказать помощь при развитии бронхоспазма.
Обследовав 100 больных бронхиальной астмой с помо¬щью провокации аспирином, назначаемым внутрь мы обна¬ружили, что примерно у трети испытуемых аспирин вызывал разной степени бронхоспазм, иногда не фиксируемый клини¬чески, в трети случаев бронходилатацию, у остальных больных реакция бронхиально¬го дерева отсутствовала [3.1. Попытка лечения больных бронхиальной астмой с бронхорасширяющим действием аспирина назначением НПВП в половине случаев закончилась трансформацией бронходилатирующего ответа в бронхоконстрикторный уже через не¬делю приема медикамента. По нашему мнению, лица, реаги¬рующие на пробу с приемом аспирина бронходилатациеи могут быть отнесены в группу риска по развитию развернутой клинической картины АА. '
В последнее время для диа¬гностики АА используются так-же тесты in vitro, в частности, исследование продукции лейкотриенов при инкубации кле¬ток крови с индометацином (Святкина 0.Б.), а также разра¬ботанный в нашей лаборатории хемилюминесцентный тест (Решетова Н.В.)Применение в течение трех лет хемилюминесцентного теста показало его высокую чувствительность и специфичность, возможность быстрого получения ответа.
Патологическое влияние НПВП на органы дыхания у больных АА проявляется по всей протяженности воздухоносных путей. Дебютирует АА, как правило, с длительного, как бы немотивированного ринита, который постепенно переходит в полипозный риносинусит у 20-25 % больных. Необходимо отметить, что иногда пол и па¬зом поражаются и другие сли¬зистые, например, желудка, кишечника, в единичных слу¬чаях и мочеполовых путей. Первые приступы удушья не¬редко возникают после приема НПВП в связи с сопутствующим заболеванием. Описаны слу¬чаи, когда прием медикамента заканчивался трагически. Тя¬желое аспи ри новое удушье у ряда больных сопровождается уртикарными высыпаниями на коже, желудочно-кишечными проявлениями (боли в животе, рвота, жидкий стул), риноконъюнктивитом. Особенно опасны внутривенные вливания препаратов, содержащих НПВП баралгина и др. Как и другие формы бронхиальной астмы, АА может начинаться в детстве, проявляя себя как астма физи¬ческого усилия, клинически ха¬рактеризуясь симптомами хро¬нического эозинофильного (по составу мокроты) бронхита с обострениями после вирусных катаров органов дыхания. Име¬ются данные о том, что при не¬переносимости НПВП наруша¬ется фагоцитоз, страдают и другие звенья иммунитета. Это проявляется упорным течением воспалительных заболеваний, особенно дыхательных путей.
До 10% больных АА реагиру¬ют на экзоаллергены, т.е. страдают одновременно атопической формой заболевания. Клиническая картина в этих случаях отличается от чисто экзогенной формы не выра¬жена сезонность обострений, нет четкого эффекта элимина¬ции аллергенов, специфичес¬кая гипосенсибилизация осу¬ществляется с трудом и, как правило, мало эффективна.
Наиболее эффективным ме¬тодом лечения АА является десенситизация аспирином, при успешном осуществлении которой наступает клиническая стабилизация течения заболе¬вания, подтверждаемая отри¬цательными результатами аспириновых тестов. Десенситизация это способ формирова¬ния толерантности к НПВП у больных АА с помощью микропровокаций ацетилсалициловой кислотой или другими антициклоксигеназными препа¬ратами. Также как и провока¬ционные тесты с аспирином, десенситизация может прово¬диться лишь в специализиро¬ванном лечебном заведении. Cуществуют различные мето¬дики десенситизации аспири¬ном. Например, с 2-3 часовым интервалом больному назна¬чают последовательно 3, 30, 60, 100, 150, 325 и 650 мг аспири¬на. При более быстром спосо¬бе

Добавлен: 18.04.2012, 19:10 [ Скачать с сервера (53.5Kb) ]
Категория: Медицина | Добавил: Lakomka
Просмотров: 856 | Загрузок: 128
Рейтинг: 0.0/0

форма входа

Логин:
Пароль:

объявления

Новая книга от автора бестселлера «ЧЕРНЫЕ БУШЛАТЫ». Продолжение приключений нашего современника, ветерана легендарной группы «Альфа», «провалившегося» в кровавый кошмар Второй Мировой. Новое задание диверсанта из будущего – теперь ему предстоит пройти через ад Харьковского «котла» и отступления Красной Армии к Сталинграду.
Все мы периодически сталкиваемся с бесцеремонностью, грубостью, провокациями, унижением, агрессией. Неважно, от кого они исходят – от случайного попутчика в транспорте, начальника, клиента, учителя в школе, одноклассника, тещи или свекрови. Любое проявление хамства может напрочь испортить настроение, надолго выбить из колеи. Как с этим бороться?
15 декабря 1938 года всю страну облетела страшная новость: в Москве, на Центральном аэродроме, в первом испытательном полете новейшего истребителя И-180, разбился лучший летчик СССР, любимец Сталина и всего советского народа, легендарный Валерий Чкалов. В тот скорбный день никто еще не осознал, что его гибель – лишь первый акт трагедии, что Советск...
Психологией накоплен колоссальный опыт в области изучения личности. Во втором, переработанном и дополненном, издании (первое вышло в 2000 г.) представлены важнейшие фрагменты основополагающих работ классиков отечественной науки (В.Н. Мясищева, Л.С. Выготского, Б.Г. Ананьева, А.Н. Леонтьева, К.К. Платонова и др.), а также современных исследователей ...

объявления

О тестировании спутниковых приемников и программных средств

[Геодезия, геология] - скачать

АРОМАТЕРАПИЯ В МЕДИЦИНЕ.

[Медицина] - скачать

Раздел Германии и образование двух немецких государств

[История] - скачать

Системы электроснабжения электрифицированных железных дорог

[Физика] - скачать

Измерение горизонтальных углов

[Геодезия, геология] - скачать