Медицина скачать реферат

[ книги ] [ рефераты ] [ тесты ] [ ридеры ] [ регистрация ] [ вход ]
[ новинки книг ] [ категории книг ] [ правила ]

Первичная инвалидность вследствие психическихрасстройств скачать реферат

Доли городского и сельского населения трудоспособноговозраста в России составляют 75 и 25% соответственно.
Известно, что первичная инвалидность вследствие психическихрасстройств выше в регионах с более высокой плотностью населения. С другойстороны, в сельских районах, где плотность населения меньше, но при этом именьше возможностей трудового устройства лиц с психическими расстройствами,происходит накопление в населении инвалидов с указанной патологией. Поимеющимся данным, обеим тенденциям способна противостоять лучшая организацияпсихиатрической помощи, включающая в себя ее децентрализацию иполипрофессиональный подход.
Цель данного сообщения – показать, каким образом всоответствии с необходимостью приближения психиатрической помощи к населению,как того требует Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи игарантиях прав граждан при ее оказании" [1], можно территориальнораспределить различные по профилю психиатрические и психотерапевтическиеучреждения и подразделения в разного типа регионах России.
Предусмотренная Федеральной целевой программой разработкасоответствующих медико-географических данных была проведена нами совместно синститутом ГИПРОНИИЗДРАВ в период с 1996 по 1998 г. [2–4].
Для сетевого планирования учреждений, оказывающихпсихиатрическую и психотерапевтическую помощь, было выделено 6 типов регионов,различающихся общей численностью населения, общей площадью территории региона ипреобладающим размером территории сельских административных районов (табл. 1).
С учетом фактического к настоящему времени распределенияучреждений и подразделений, а также действующих с 1995 г. нормативов, включаяраспределение городского и сельского населения по должностям психиатров идругих специалистов, участвующих в оказании психиатрическойипсихотерапевтической помощи [5–7], было признано необходимым проводитьпланирование сети учреждений и подразделений не только по месту проживанияпациентов (муниципальный уровень) и не только в региональных центрах, где болееполовины психиатрических стационаров составляют учреждения с числом коек 500 иболее, но также на межмуниципальном или региональном уровнях вне региональныхцентров.
Преимущественно муниципальная и региональная структура сетиучреждений и подразделений наиболее подходит для регионов первого, третьего ичетвертого типа, отличающихся относительно компактной общей территорией,компактными территориями сельских административных районов и меньшейчисленностью населения.
Таблица 1. Общая характеристика типов регионов России
Типы регионов Население (тыс. человек) Общая площадь (тыс. км2) Площадь сельских районов (тыс. км2)
1 < 500 < 50 < 5
2 < 500 > 50 > 5
3 500-1000 < 50 < 5
4 500-1000 > 50 < 5
5 1000-2000 < 50 < 5 или > 5
6 > 2000 > 50 < 5 или > 5
Таблица 2. Распределение учреждений (подразделений), оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь, потипам регионов России
Типы регионов Учреждения (подразделения)
районные сельские межрайонные сельские и смешанные (сельские и городские) городские районные и межрайонные кустовые зональные межзональные(с функциями региональных) региональные
1 + + +
2 + +
3 + + +
4 + + + +
5 + + + + + +
6 + + + + + + +
Таблица 3. Характеристика районных учреждений и подразделений
Типы регионов Население (тыс. человек)
< 30 30-40 40-80 80-100
1 Кабинет АП при ЦРБ СОО на 25 коек при ЦРБ с АП и ДС на 10 мест
2 Кабинет АП при ЦРБ
3 Кабинет АП при ЦРБ СОО на 25–50 коек при ЦРБ ПНД с СОО на 50 коек
с АП и ДС на 10-15 мест и ДС на 15 мест
4 Кабинет АП при ЦРБ
5 Кабинет АП при ЦРБ СОО на 25-50 коек при ЦРБ с АП и ДС на 10-15 мест ПНД с СОО на 50-75 коек и ДС на 15 мест
6 Кабинет АП при ЦРБ СОО на 25-50 коек при ЦРБс АП и ДС на 10-15 мест ПНД с СОО на 50-100 коеки ДС на 15 мест
Примечание. Здесь и в табл. 4-9: АП - амбулаторный прием; ДС - дневной стационар; ПНД - психоневрологический диспансер;
СОО - стационарное общепсихиатрическое отделение; ЦРБ - центральная районная больница.
Таблица 4. Характеристика межрайонных сельских и смешанных (сельских и городских) учреждений и подразделений
Типы Население (тыс. человек)
регионов 40-80 80-100 100-300
1-3
4 МПБ на 25-50 коек с ДС на 10 мест и АП ПНД с СОО или МПБ на 50-100 коек и ДС на 10 мест
5 МПБ на 25-50 коек с ДС на 10–25 мест и АП ПНД с СОО или МПБ на 50-125 коек и ДС на 15-50 мест
6 СОО при ЦРБ на 10-15 мест и АП ПНД с СОО на 50-125 коек и ДС на 25 мест ПНД с СОО на 75-250 коек и ДС на 25-75 мест
Примечание. МПБ – межрайонная психиатрическая больница.
Таблица 5. Характеристика городских районных и межрайонных учреждений и подразделений
Типы регионов Население (тыс. человек)
< 100 100-150 > 400
1 ПНД с ДС на 25мест. ПТБ на 50 коек с ДС на 25 мест и АП СРЦ СС с ТД
2
3 ПНД
4 ПНД с СОО на 50 коек и ДС
на 25 мест. СРЦ, СС с ТД, СВПК, ЛТМ на 90 мест с ДС на 25 мест
5 ПНД с СОО или МПБ на 50-125 коек и ДС на 25-50 мест. СРЦ
6 РПНД и ГПНД с СОО на 125 коек и ДС на 50 мест СРЦ, СВПК, СС с ТД
Примечание. Здесь и в табл. 9: ГПНД - городской психоневрологический диспансер; ПТБ - психотерапевтическая больница;
РПНД - районный психоневрологический диспансер; СВПК - семейная врачебно-психологическая консультация; СРЦ - социореабилитационный центр; СС и ТД - суицидологическая служба с телефоном доверия.
В более населенных регионах пятого и шестого типа с населением более 1 млн наряду с указаннымицелесообразна организация межрайонных учреждений и подразделений различного назначения и мощности за счет разукрупнения существующих региональныхучреждений (табл. 2).
Вместе с тем дифференциация и специализация психиатрической помощи в соответствии с требованиями статьи 10 Закона о психиатрической помощинеобходима уже на уровне районных учреждений и подразделений.
Во всех типах регионов в районах с населением менее 30 тыс.организуются психиатрические кабинеты при Центральных районных больница (ЦРБ).
В районах с населением от 30 до 40 тыс. в регионах первоготипа с наименьшей общей плотностью населения при ЦРБ целесообразна организация небольших общепсихиатрических стационарных отделений с амбулаторным приемом идневным стационаром.
Таблица 6. Характеристика кустовых (для нескольких районов с населением от40 до 80 тыс. в каждом) учреждений и подразделений
Типы регионов Население (тыс. человек)
150-200
1-4
5 ПНД со стационаром на 100-125 коек с СОО, СПТО, ССГО, СТО, ДС на 25 мест и АП
6 ПНД со стационаром на 100-125 коек с СОО, СПТО, ССГО, СТО, ДС на 25 мест и АП
Примечание. Здесь и в табл. 7-9: СПТО - стационарное психотерапевтическое отделение; ССГО - стационарное соматогериатрическое отделение;
СТО - стационарное туберкулезное отделение.
Таблица 7. Характеристика зональных (для нескольких районов с населением 100 и более тыс в каждом) учреждений и подразделений
Типы регионов Население (тыс. человек)
300-600 400-1200
1-4
5 ПБ на 100-125 коек с СОО, ССГО, ССПО, СТО, СЛРО, ЛТМ на 50 мест и ДС на 15 мест. ПТБ на 50-100 мест с СПТО и СПСО с ДС на 25 мест. ДПНД со стационаром на 50 коек, ДС на 25 мест и АП. Общежитие на 25 мест
6 ПБ на 75-250 коек с СОО, ССГО, ССПО, СТО, АП и ЛТМ на 50 мест и ДС на 50 мест. ПТБ на 50-175 коек с СПТО и СПСО, ДС на 25-50 мест. ПБ с СЛРО на 75-125 мест. ДПНД со стационаром на 50-100 мест и ДС на 25 мест. Общежитие на 25 мест
Примечание. Здесь и в табл. 9: ДПНД - детский психоневрологический диспансер; ПБ - психиатрическая больница;
СЛРО - стационарное лечебно-реабилитационное отделение; СПСО - стационарное психосоматическое отделение;
ССПО - стационарное соматопсихиатрическое отделение.
Таблица 8. Характеристика межзональных (с функциями региональных) учреждений и подразделений
Типы регионов Население (тыс. человек)
> 1200
1
2
3
4
5
6 ПБ на 50 коек с СТО и ОПЛАСТ. ППНД со стационаром на 25 коек и АП. СПСО на 25 коек в многопрофильной больнице
Примечание. ОПЛСТ – отделение для принудительного лечения специализированного типа; ПБ – психиатрицеская больница; ППНД – подростковый психоневрологический диспансер; СПСО – стационарное психосоматическое отделение.
Таблица 9. Характеристика региональных учреждений и подразделений
Типы регионов Население (тыс. человек)
< 500 < 500 500-1000 500-1000 1000-2000 > 2000
1 ДПНД со стационаром на 25 коек и ДС на 15 мест. ПБ на 100 коек с ССГО и СЛРО. Общежитие на 25 мест
2 ПНД с детским АП и ДС на 10 мест. ПБ на 150 коек с СОО, СПТО и ССГО
3 ДПНД со стационаром на 50 коек и ДС на 25 мест. ПБ на 135 коек с ССГО и СЛРО. ПБ на 125 коек с СОО, ССПО, СТО. ПТБ на 75 коек и ДС на 25 мест. Общежитие на 25 мест
4 ПБ на 300-400 коек с СОО, ССГО, СЛРО, ССПО и СТО. ДПНД со стационаром на 50 коек и ДС на 50 мест. ПТБ на 100 коек
5 ПБ на 400-500 коек с ССГО, СЛРО, ССПО, СТО, ОПЛАСТ, ЛТМ НА 150-250 мест. ПТБ на 100 коек с ДС на 50 мест
6 ДПБ на 200 коек с АП и ДС на 50 мест. ПБ на 175 коек с СТО и ССПО. Общежитие на 100 мест
Примечание: ДПБ - детская психиатрическая больница; ОПЛРСТ - отделение для принудительного лечения специализированного типа.
Подобная организация стационарной психиатрической помощи возможна и в районах с населением от 40 до80 тыс. в регионах третьего, пятого и шестого типа с относительно большей плотностью населения.
В районах с населением от 80 до 100 тыс. в этих же регионах предпочтительна организация психоневрологических диспансеров с общепсихиатрическимистационарами на 50–100 коек с небольшими дневными стационарами (табл. 3).
Организация межрайонных сельских и смешанных (сельских игородских) учреждений более подходит для регионов четвертого, пятого и шестого типа с населением от 40 до 100 тыс. с площадью сельских районов менее 5 тыс.км2. В зависимости от численности обслуживаемого населения число коек в общепсихиатрических стационарах колеблется здесь от 25 до 125, а число мест вдневных стационарах – от 10 до 50.
Организация подобного вида учреждений, преимущественнопсихоневрологических диспансеров, включающих общепсихиатрические стационары с числом коек от 75 до 250 и дневные стационары на 25–75 мест, возможна в регионахшестого типа с населением, превышающим 2 млн, и общей площадью более 50 тыс.км2 (табл. 4).
Традиционная для городских районов форма организации психиатрической помощи в виде районных и межрайонных психоневрологическихдиспансеров с небольшими общепсихиатрическими стационарами и дневными стационарами признается, как уже было сказано, адекватной для большинства типоврегионов.
Вместе с тем опыт ряда регионов России указывает на необходимость организации для городского населения психотерапевтическихстационарных учреждений с дневными стационарами, а также социореабилитационных центров, суицидологических служб с телефоном доверия, семейныхврачебно-психологических консультаций, лечебно-трудовых мастерских с дневными стационарами (табл. 5).
В качестве подобного рода учреждений для населения 150–200 тыс., складывающегося из населения нескольких районов со средней численностьжителей от 40 до 80 тыс., организуются так называемые кустовые психоневрологические диспансеры с дневными стационарами и более широким наборомспециализированных стационарных подразделений: общепсихиатрических, соматогериатрических, туберкулезных с общим числом коек от 100 до 125.
Строительство таких учреждений предпочтительно для регионов пятого и шестого типов с общим числом населения более 1 млн (табл. 6).
Так называемые зональные многопрофильные психиатрические больницы в этих же регионах организуются для населения от 300 тыс. до 1 млн 200тыс., проживающего в смежных районах со средней численностью населения 100 тыс. и более. Общее число коек в них составляет от 75 до 250, число мест влечебно-трудовых мастерских – 50.
К зональным учреждениям относятся также психоневрологическиеили психотерапевтические больницы с психотерапевтическими и психосоматическими отделениями и дневными стационарами на 25–50 мест, детские психоневрологическиедиспансеры со стационарами на 50–100 мест и дневными стационарами на 25 мест. Кроме того, организуются зональные общежития для больных, утративших социальныесвязи, на 25 мест. Для наиболее населенных зон могут быть также построены психиатрические больницы с лечебно-реабилитационными отделениями на 75–125 коек(табл. 7).
В наиболее населенных (более 2 млн жителей) регионах шестого типа создаются межзональные (с функциями региональных) учреждения иподразделения: психиатрические больницы на 50 коек с туберкулезными отделениями или отделениями для принудительного лечения специализированного типа,подростковые психоневрологические диспансеры со стационарами на 25 коек и стационарные психосоматические отделения на 25 коек в многопрофильныхсоматических больницах (табл. 8).
Наконец, на базе разукрупненных региональных больницорганизуются региональные многопрофильные диспансерные и стационарные психиатрические учреждения с общим числом коек, в зависимости от типа региона,не более 100–400 с дневными стационарами с числом мест от 10 до 50, региональные детские учреждения со стационарами на 25–50 коек и дневнымистационарами на 15–50 мест, региональные психоневрологические или психотерапевтические больницы различной мощности и региональные общежития для больных с числом местот 25 до 100 (табл. 9).
Таким образом, соотношение доступных психиатрическим пациентам преимущественно внебольничных стационарных учреждений иподразделений, а также соотношение доступных более широкому кругу населения и более специализированных учреждений и подразделений, оказывающихпсихиатрическую и психотерапевтическую помощь, необходимо планировать в зависимости от типа региона с присущим ему распределением городского исельского населения.
Следует отметить, что представленные разработки по реконструкции материально-технической базы психиатрической службы в России порекомендации Минздрава России уже используются при составлении и реализации региональных программ неотложных мер развития психиатрической помощи более чемв 30 регионах страны.
В настоящее время можно выделить ряд принципов, которые должны быть положены в основу реконструкции крупных психиатрических больниц.
Принцип децентрализации, который был использован при реформировании служб психического здоровья в странах Европы. В нашей странеиспользование данного принципа актуально в связи с наличием большого числа психиатрических больниц с числом коек более 500 в обширных по площадямрегионах. Достаточно сказать, что средняя площадь территории 36 и 89 субъектов Российской Федерации составляет более 50 тыс. км2.
Принцип территориальности. Подразумевается традиционно используемое в России распределение психиатрической помощи на административнойтерритории с определением зоны обслуживания для каждого учреждения. Разнообразие условий расселения не должно быть тормозом в осуществлении данногопринципа, поскольку предусмотренное Законом о психиатрической помощи бюджетное финансирование психиатрической помощи в значительной мере облегчает переходмежрайонных учреждений на муниципальный или региональный уровни.
Принцип интегрирования психиатрических служб. Одной изважнейших тенденций развития психиатрической помощи в настоящее время является ее интеграция в общее здравоохранение, уход от изоляции от общества лиц,страдающих психическими расстройствами.
Принцип преемственности, также достаточно традиционныйдля нашей страны, будет сохранен и в процессе предлагаемой реконструкции сети психиатрических учреждений при сохранении установившегося за последние двадесятилетия равновесия между стационарными и внебольничными ее звеньями. Этот принцип будет укрепляться за счет увеличения и дифференциации полустационарныхформ помощи и дальнейшей интеграции соматоневрологических и психиатрических учреждений.
Принцип дифференциации подразумевает разделение психиатрической помощи на отдельные службы, каждая из которых традиционно имеетсвои специфические проблемы. Наиболее распространено в настоящее время деление учреждений и подразделений в зависимости от возраста пациентов: дети иподростки, лица трудоспособного возраста, пациенты старших возрастных групп. Доли указанных возрастных групп в России составляют 21, 58 и 21%соответственно.
Принцип оптимизации подразумевает взвешенное перераспределение в регионе приоритетов в сторону более эффективных и менеедорогостоящих форм оказания психиатрической помощи. Международный опыт показывает, что часть тех услуг, которые в настоящее время оказываютсянаселению в условиях стационара, возможно обеспечить в полустационарном и амбулаторно-поликлинических звеньях психиатрической помощи. Усиление того илидругого звена должно проводиться за счет привлечения штатных специалистов психиатрического и непсихиатрического профиля.
Приведенные нами разработки преследуют целью осуществление на практике всех перечисленных принципов и в сочетании с разработанными МосковскимНИИ психиатрии моделями диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств по рубрикам МКБ-10 [8] являются шагами, приближающими нас кстандартизации психиатрической помощи в соответствии со статьей 10 Закона о психиатрической помощи.

Добавлен: 13.01.2012, 13:50 [ Скачать с сервера (126.0Kb) ]
Категория: Медицина | Добавил: Lakomka
Просмотров: 719 | Загрузок: 109
Рейтинг: 0.0/0

форма входа

Логин:
Пароль:

объявления

Казалось бы, секс и НЛП – вещи разные. Но это только на первый взгляд. На самом деле каждое знакомство – разрыв шаблонов и разделение реальности, любое прикосновение – якорение, разлука – разрыв раппорта и коллапс якорей. Конечно, можно прожить без НЛП. Но тогда ваш секс станет скучным и нерегулярным. Можно прожить и без секса. Но зачем вам такая ж...
Вы задаетесь вопросами «В чем феномен лидерства?» и «Можно ли научиться быть лидером»? Тогда эта книга для вас. На примере одной из самых драматичных историй великих путешествий автор показывает разные модели лидерства, основываясь на многочисленных документах.

Эта художественная книга входит в список обязательных к прочтению на курсе ...
В перуанских Андах во время раскопок найдена хрустальная табличка, покрытая древними письменами. Уже первые попытки их расшифровки дают повод предположить, что находка скрывает тайны, от которых зависит судьба людей на планете. Но расшифровать текст полностью ученым не удается - экспедиция гибнет, а плита с записями загадочным образом исчезает. Ана...
Первую большую книгу Павла Шмелева можно назвать собранием сказочных басен или волшебных историй для взрослых. Это ироничное повествование о вечных ценностях – доброте, которой так не хватает в нашем суетном и жестоком мире, свободе, таланте, дружбе и удивительной магии любви. Герои книги – трогательные зверушки из Дальнего Леса, в которых легко уз...

объявления

Национальная безопасность и военная политика России

[История] - скачать

Место ноотропов в геронтопсихиатрии

[Медицина] - скачать

ПЕСОК И ВОДА В ТЕРАПИИ

[Медицина] - скачать

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ И ЕГО ИСТОЧНИКОВ

[Медицина] - скачать

Алмазные пленки

[Радиоэлектроника] - скачать